ページの先頭へ戻る

・パスワードをお忘れですか?

食事提供サービス お申込み・お問合せ

食事提供サービス 無料試食のお申込み・お問合せフォーム

出来る限り早急にご連絡させて頂きますが、少々お時間を頂戴する場合もございます。何卒ご了承ください。

【重要】 お申込みに際してのご注意
食事の提供は、リコーリース株式会社の提携先であるクックデリ株式会社が行います。
お申込み・お問合せ後、クックデリ株式会社の担当者より直接ご連絡させていただきます。
当フォームにご記入いただいた個人情報及び個人履歴はクックデリ株式会社にて取り扱います。
クックデリ株式会社の個人情報のお取扱いを必ずお読みください。
(リコーリース株式会社は、本申込み内容をクックデリ株式会社に対して受渡しのみ行うものであり、当フォームにご記入いただいた個人情報及び個人履歴は受渡しのために取得しますが、利用はしません。)

>> クックデリ株式会社の「個人情報のお取扱い」はこちら

* 必須項目

法人名  
事業所・施設名  
郵便番号  
〒 
都道府県  ※お届け先住所を入力ください
市町村~番地  ※お届け先住所を入力ください
建物名  ※お届け先住所を入力ください
ご担当者のお名前(漢字)  
ご担当者のお名前(フリガナ)
電話番号  
ご担当者様へ連絡が取れる電話番号をご記入ください。
例)0000000000 ハイフンなしで入力ください。
ご担当者の携帯電話番号
e-mailアドレス
施設の形態  複数選択可








施設の定員数
お食事のご利用人数(朝食)  (単位:名)
お食事のご利用人数(昼食)  (単位:名)
お食事のご利用人数(夕食)  (単位:名)
現状のサービス  複数選択可





お問合せ内容  
ご質問事項のほか、お困りごと、改善したい点などをご記入ください。
個人情報のお取扱いについて